神经系统病例

短暂性缺脑血发作TI（）A【病分析例患】男者性，6岁8，诉反复右上肢无力伴右主侧部面麻木4入天。院2009年3月10日晨起无明后诱显因现右上肢出力，拿物无不，稳活动不，同灵时有伴侧右部麻面木。左肢侧及右体下正常，肢症持状约15续钟分后全完缓解，3月17日及18日次再现出述上状，症于半小均内恢时复正。既常往有血压病史高，未用服压降药物。查体：血压10/68m0Hgm，经神系检统查见阳性体征未。辅助查：检头颅CT见明显异未常心电；图坐室高电压；示颅多普经勒超（T声C）D检查提示左侧血痉管。实挛室检查验血：脂低密度脂蛋胆固白醇3.5,m8ml/o，空L血腹9糖8m.om/lL。断：短诊暂脑缺血发（T作I）（A侧左内颈动系统脉），高压血，尿糖病2型诊。依据：断老年男，突性起病发，要症主状为上右肢无及右侧面部力木麻反复作，症发3状0钟之分内自行解缓既往。血高病压史，入院诊后断2型糖病。尿辅检查助头：颅CT见未显异明，经常颅普勒多声超（TD）C查提示左检侧管痉挛血，示短提性暂缺脑血发诊作成立，断定位左侧于颈内脉动统。系治：疗.病因1疗治降低：压血、脂，血制控糖血。，抗血2小聚集：长板应用期司阿林或匹吡氯格雷3可用.有具活化瘀血、通活经络作的用药中制，如剂川、丹参芎红花等。4、手.治疗术。【病例分析】女64岁，主诉：，左肢侧无体1力4小时现史：入院前病1小时无4显诱因下明突发左侧体无力肢表现，左为手物持落失，下左肢走拖行，曳自行休息无后缓解，在入并院前1小时以症状进行性加重。上程病中患者明显头晕无，痛，无头意识丧失，无恶心，吐呕无，显言语障碍，明四无肢搐抽，小大失禁等便。往史既：高有压血病史0年，最1血压：高l8/0OOlmHgm，间断断用服珍“菊压片降”。有糖尿病史病3年，期近服“用瑞宁易，”血控糖情况制详不。往1既前有过年1次暂短发性左作侧体活肢障碍动史(病当外时考虑为颈院动脉内系统TIA）。否认烟吸饮，史酒。查体血：压l45/：95mmHg精，神萎，查体合，自主作体，位肺心（）-，部（-腹）。神经系：统清，轻度神音构碍，障左鼻侧唇沟，浅角右侧口斜歪，雍悬略垂偏右左，侧软腭举无抬力左，咽侧射反退，伸舌左偏减左，侧上肢下肌体力张偏，低上肢左肌力3级，左下肢力4-级，左肌侧身刺痛偏减觉退，左巴侧氏征(+)辅。助检查和实室验检查C：双T基侧节区、底半卵区园多发隙性脑腔梗塞为，老年改脑变。头磁颅共M振IR右：内侧囊后急性梗死肢，双灶侧底基节区、半园区多发腔卵隙性梗脑塞。血脂：胆总固：醇.51 2molm/l，油三甘酯1.：7m6olml/，低度脂密蛋胆白醇固2：8.4moml/，l诊断脑：死（梗右基底节，深侧支动脉闭塞穿）诊断据：依者老年患性女既往，高有血、糖尿压病及TA病史I此次，急起病性，以左“侧肢无体力14小时加，重1小”收入院时。查：左侧体鼻唇浅沟，口右角歪侧，斜悬雍略右垂，左侧软腭抬举无偏力左侧咽反，射减，退舌左伸，偏侧左下肢体上张力偏低肌，左上肢力肌3，左级下肌肢力-4级，左偏侧身痛觉刺减退左侧巴，征氏+(，提示)右：侧体锥、脊髓束脑丘束受，累结合颅头MR所示，I位于此。定治疗由：患于就诊时者超过间6小时未，行溶栓疗。1．治般处理一：病人卧床息休，意防止褥注疮吸道呼感维持染电水解平衡。2．监测并质控血制压、糖：血一般使压血维在1持059/0mHgm左右。3．脂调稳定、脉动硬化斑：块阿托他丁。伐．抗4血板小抗凝、治：疗比氯雷格5扩容降低．粘度：低血右丹参+疗，治疗程为两周。一．营养6细脑胞改善脑代谢：胞，二磷胆，碱依达拉。奉病【例分析】男，54岁入，院一天因前气突生然出剧烈头现痛并伴，恶心吐呕随即出现神，志清，不身体向右倾在地倒，同时双眼上翻，吐白沫口四，抽搐，5分钟肢抽中搐止，约但便小失，禁能不言语左，侧体可见肢自主活动右，侧体肢自无主活，即来动急诊。院既往：史者患高有血压史5，平时年不规服用则降药压，血控制压在50/91m0Hm,g认否慢有头痛、性昏头，无意识碍，无偏侧肢体障木麻、力症状。无查：神体朦胧志血压，1901/1m5Hm，g心率78次分/，齐，未律闻病及理杂音，失语性，眼头左向侧偏斜右，角低口右，侧肢体肌力张，腱反高亢进射，左侧体肌肢张力腱、射均正反，常有并主自活，右侧动巴氏征（+）。左侧病理均征（-）为，颈，克氏征（软-）辅。检助查：颅头C：左T基侧节区见底异一高常度影密，周伴围密度低肿区水左侧侧，脑室受。诊压断脑出：（血左底节基）区。诊断据依：患者中为年性有男血压高，史病发血压明显时高于常正，有脑溢故血病的基理。础于气后生发病，有头时、恶痛、呕吐心意识障碍、、痫癫作发肢、体瘫偏在分数钟内即到高峰走，符合出血的脑发病点。特TC表现左侧的基底节区常异高度密影周伴围低度密水肿区左、侧侧脑室受压与，者患侧右偏瘫相合。治疗原吻：则．1控高血制压适当：用抗高压药血物使压控血在发病制水平，不宜前降压血过过低。快2控．脑水制肿、降颅内压低20%：甘露醇或素，激应但意注和水解电质的衡平。3防止应．激溃性疡可用制酸。剂．防4继止发肺 部感染。．5强加护注意理身翻拍背防褥疮，保，患持功能位肢。【例病分】女，4析3岁入院前一。下天午做务家突然时出现烈剧头痛于，地当医院检查发未异现常即回家回家后，觉头加痛剧伴喷射,呕样吐2次,即送院急诊，拒绝我穿检腰查，予露甘醇补液稍后转，回好家，次日因又头呕痛吐再来院我腰穿检查发，异现，即收常入房病体。格检：血压查41/80mmH0。神g志清，颈抵抗，部颅神经-）（，底未见异眼常四，肢反射迟钝，腱肢四张肌力等，肌力对减退，侧克双氏征（），双+肢病理征下-）。（辅检助：查脑液检查：脊粉深色（三红管）细胞总2数0070×16/L，0BWC5×10/6，L其均为余RCB单核，34，多形%核6%6糖2，.4molm/L蛋白，.78g0/，氯L化物31m0mo/l。L头颅T：各脑沟C及双侧裂见池高度密。诊断：蛛网影膜下腔血。出断依据：诊患者4该岁3，颅动脉内瘤破多裂在此龄年段发病起病突然，。力体活动为诱，因继出现恶心，而吐呕喷射样为。体征主表要为现膜脑刺激。征助检辅：脑脊查检查液外观匀均性，血镜检可大见红量胞细蛋白含，常量增，高而、糖化氯量物正。常头CT示颅沟、脑室可见高密度影脑。治疗则原：1降颅压．绝：卧对床46~周，避引免血压及颅起压增高内因素，当适用止痛剂及镇静应剂。适限制入水当量，露甘及甘醇油糖果水脱降颅内低压有抽，发搐作可抗痉予药，血压物过高予药可物制。2．控止并发症：防止继发性防动痉挛脉尼（莫）通。止防应激性溃疡泰胃美等（酸制剂）止防继发感染，肺如，部褥等（若疮发生予抗感染疗治）注。水电意解质衡。平3去除．发病原：病因稳定情后可作，血脑管造影以发，颅内现动脉或脑瘤管畸形血，积并极取外争手科术，防再次出血。以病【分析例】男，83岁。作发性肢抽搐四2年，走路不稳伴3呕吐天5院。患入者于15岁开，始出现复反作发意识性不清，四抽肢搐口吐，白沫，尿禁，失每次发持续作15-02，秒抽后搐昏睡1-2时。小月每发作2-3次，劳累情或紧张绪次后数多。增期长用苯服英纳治疗妥。院入前一周，母因亲故病情，不绪定而发作稳频，繁自行加，药苯英妥每钠日次，3次每片2四天后。出头晕现走，路不稳呕，吐症状等。体：神查清言，语含，双眼糊两向侧视注出现时平水眼球颤，伸舌居震。中肢四肌力正，常腱射（++），反态步不，行稳困走难，理病射未反出引。助检辅：查电图脑痫：放电性。诊：断痫癫，全性强面性一直阵挛发(大发作作。)苯英妥过量钠毒。中断诊依：据患者32年反来复发作四肢性搐抽发作，时意不识清口吐 ，白沫，伴失禁尿，等搐抽持续51-02秒抽，搐昏睡后1-2时小。电脑图痫：性电。癫痫诊放断成。立患者期抗癫痫药治疗长因母，病故亲，情激绪动发，作次增多数，自加行抗大癫药痫的物剂量，四天后出头晕，言现语含，走路糊稳，眼不球颤震等济失共调症状，考为苯虑英钠过量所妥。致治疗则：原1．控制痫癫发：作根癫据发作痫类型选用，适当的癫痫抗药物，如卡马平、西丙酸戊纳、苯妥英纳、苯比妥巴。等2寻找．痫癫作发病因：的进行要的各种必查检，脑如电图、颅头TC头颅或MRI，发如有现血畸管、肿形等瘤给予，相应治的疗。3．期服用长抗痫药物癫要定，期定药物测血度浓、功、WB肝等C，以药物的防性毒。用